Drogadicción (Trastorno de consumo de sustancias)

 Trastorno de consumo de sustancias

Descripción general

La adicción a las drogas, que también se conoce como «trastorno por consumo de sustancias», es una enfermedad que afecta el cerebro y el comportamiento de una persona, y produce incapacidad de controlar el consumo de medicamentos o drogas legales o ilegales. Las sustancias como el alcohol, la marihuana y la nicotina también se consideran drogas. Cuando eres adicto, posiblemente sigas consumiendo la droga a pesar del daño que causa.

La drogadicción puede empezar con el consumo experimental de una droga recreativa en situaciones sociales y, en algunas personas, el consumo de la droga se vuelve más frecuente. En otras personas, en especial con los opioides, la adicción a las drogas empieza con la exposición a medicamentos recetados, o al recibir medicamentos de un amigo o un familiar al que se los recetaron.

El riesgo de adicción y la rapidez con que te vuelves adicto varían según la droga. Algunas drogas, como los analgésicos opioides, conllevan un riesgo mayor y provocan adicción más rápido que otras.

Con el paso del tiempo, es probable que necesites dosis mayores de la droga para sentir los efectos. En poco tiempo, es probable que necesites la droga solo para sentirte bien. A medida que aumenta tu consumo de la droga, encontrarás que es cada vez más difícil vivir sin ella. Los intentos por suspender el consumo de la droga pueden causar deseos intensos de consumirla y hacerte sentir físicamente enfermo (síntomas de abstinencia).

Es posible que necesites ayuda de tu médico, tus familiares, tus amigos, grupos de apoyo y un programa de tratamiento organizado para superar tu adicción a las drogas y mantenerte alejado de ellas.

Síntomas

Los síntomas o las conductas de la drogadicción incluyen los siguientes:

• Sentir que tienes que consumir la droga con frecuencia, ya sea diariamente o incluso varias veces al día
• Tener una necesidad tan intensa de consumir la droga que no puedes pensar en otra cosa
• Con el tiempo, necesitar una dosis mayor de la droga para obtener el mismo efecto
• Consumir mayores cantidades de la droga durante un período de tiempo más largo del que tenías pensado
• Asegurarte de tener droga disponible
• Gastar dinero en la droga, incluso cuando no puedes pagarla
• No cumplir con las obligaciones y responsabilidades laborales, o reducir el tiempo que dedicas a actividades sociales o recreativas debido al consumo de la droga
• Continuar con el consumo de la droga a pesar de que sabes que te está provocando problemas en tu vida o daños físicos o psicológicos
• Hacer cosas que normalmente no harías para conseguir la droga, como robar
• Conducir o hacer otras actividades peligrosas cuanto estás bajo los efectos de la droga
• Dedicar mucho tiempo a intentar obtener la droga, a consumirla o a recuperarte de sus efectos
• Fracasar en tus intentos de suspender el consumo de la droga
• Experimentar síntomas de abstinencia cuando intentas suspender el consumo de la droga

Cómo reconocer el consumo no saludable de drogas en familiares

A veces es difícil distinguir el mal humor o la angustia normales de un adolescente de los signos del consumo de drogas. Los posibles indicios de que un miembro de la familia, adolescente o no, consume drogas son los siguientes:

Problemas en la escuela o en el trabajo: ausencias frecuentes de las clases o del trabajo, desinterés repentino en las actividades escolares o laborales, notas más bajas o disminución del desempeño en el trabajo.

Problemas de salud física: falta de energía y de motivación, adelgazamiento o aumento de peso u ojos rojos.

Aspecto desaliñado: falta de interés en la ropa, el aseo personal o la apariencia

Cambios de conducta: esfuerzos exagerados por prohibirles a los familiares la entrada a su habitación o ser reservado con respecto a dónde va con sus amigos; o cambios radicales de conducta y en las relaciones con familiares y amigos.

Problemas de dinero: pedidos repentinos de dinero sin explicación razonable; o puedes descubrir que falta o se ha robado dinero, o que han desaparecido objetos de tu hogar, lo que indica que tal vez se hayan vendido para sustentar el consumo de drogas.

Reconocer signos de consumo o intoxicación por drogas

Los signos y síntomas del consumo o la intoxicación por drogas pueden variar según el tipo de droga. A continuación, encontrarás varios ejemplos.

Marihuana, hachís y otras sustancias que contienen cannabis

Las personas consumen cannabis mediante cigarrillo, ingestión o inhalación en forma vaporizada. El cannabis a menudo se consume antes que otras sustancias, como alcohol u otras drogas ilegales, o en simultáneo con ellas, y generalmente es la primera droga que se prueba.

Los signos y síntomas del consumo reciente comprenden lo siguientes:

• Sensación de euforia o sentirse «drogado»
• Percepción más intensa de los sentidos de la vista, el oído y el gusto
• Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Ojos rojos
• Sequedad de boca
• Disminución de la coordinación
• Dificultad para concentrarse o recordar cosas
• Tiempo de reacción más lento
• Ansiedad o pensamientos paranoides
• Olor a cannabis en la ropa o color amarillento en las puntas de los dedos
• Antojos exagerados de determinados alimentos a horas inusuales

El consumo a largo plazo (crónico) a menudo está relacionado con lo siguiente:

• Disminución de la agudeza mental
• Desempeño deficiente en el trabajo o en la escuela
• Menor cantidad de amigos e intereses

K2, Spice y sales de baño

Existen dos grupos de drogas sintéticas, los cannabinoides sintéticos y las catinonas sintéticas o sustituidas, que son ilegales en la mayoría de los estados. Los efectos de estas drogas son peligrosos e impredecibles, ya que no se someten a un control de calidad y es probable que no se conozcan algunos ingredientes.

Los cannabinoides sintéticos, también llamados «K2» o «Spice», se rocían sobre las hierbas secas y luego se fuman, pero pueden prepararse como té de hierbas. A pesar de las declaraciones de los fabricantes, se trata de compuestos químicos, no de productos «naturales» o inofensivos. Estas drogas producen un «viaje» similar al de la marihuana y se han convertido en una alternativa popular pero peligrosa.

Los signos y síntomas del consumo reciente comprenden lo siguiente:

• Sensación de euforia o sentirse «drogado»
• Estado de ánimo eufórico
• Percepción alterada de los sentidos de la vista, el oído y el gusto
• Ansiedad extrema o nerviosismo
• Paranoia
• Alucinaciones
• Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial o ataque cardíaco
• Vómitos
• Confusión

Las catinonas sustituidas, también llamadas «sales de baño», son sustancias que alteran la mente (psicoactivas) similares a las anfetaminas, como el éxtasis (MDMA) y la cocaína. A menudo, los envases se etiquetan con el nombre de otros productos para evitar su detección.

A pesar del nombre, no se trata de productos de baño, como el sulfato de magnesia natural. Las catinonas sustituidas pueden comerse, esnifarse, inhalarse o inyectarse, y son muy adictivas. Estas drogas pueden causar intoxicación grave, que ocasiona efectos peligrosos en la salud o incluso la muerte.

Los signos y síntomas del consumo reciente comprenden lo siguiente:

• Euforia
• Mayor sociabilidad
• Mayor energía y agitación
• Aumento del deseo sexual
• Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial
• Problemas para pensar con claridad
• Pérdida del control muscular
• Paranoia
• Ataques de pánico
• Alucinaciones
• Delirio
• Conductas psicóticas y violentas

Barbitúricos, benzodiacepinas e hipnóticos

Los barbitúricos, las benzodiacepinas y los hipnóticos son depresores del sistema nervioso central que se venden con receta médica. A menudo se hace uso y abuso de estos medicamentos para obtener una sensación de relajación o por el deseo de «desconectarse» u olvidarse de pensamientos o sentimientos relacionados con el estrés.

• Barbitúricos. Los ejemplos comprenden el fenobarbital y el secobarbital (Seconal).
• Benzodiacepinas. Algunos ejemplos son los sedantes, como diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin) y clordiazepóxido (Librium).
• Hipnóticos. Algunos ejemplos son los medicamentos para dormir de venta con receta, como zolpidem (Ambien, Intermezzo, otros) y zaleplon (Sonata).

Los signos y síntomas del consumo reciente comprenden lo siguiente:

• Somnolencia
• Balbuceo
• Falta de coordinación
• Irritabilidad o cambios en el estado de ánimo
• Problemas para concentrarse o pensar con claridad
• Problemas de memoria
• Movimientos involuntarios de los ojos
• Falta de inhibición
• Respiración más lenta y presión arterial reducida
• Caídas o accidentes
• Mareos

Metanfetaminas, cocaína y otros estimulantes

Los estimulantes comprenden anfetaminas, metanfetaminas, cocaína, metilfenidato (Ritalin, Concerta y otros) y anfetamina-dextroanfetamina (Adderall, Adderall XR y otros). A menudo se hace uso y abuso de ellos para sentirse «eufórico» o para aumentar la energía, para mejorar el desempeño en el trabajo o en la escuela, o para bajar de peso o controlar el apetito.

Los signos y síntomas del consumo reciente comprenden lo siguiente:

• Exaltación y exceso de confianza
• Estado de alerta más intenso
• Mayor energía e inquietud
• Cambios de conducta o agresión
• Dicción rápida o incoherente
• Pupilas dilatadas
• Confusión, delirios y alucinaciones
• Irritabilidad, ansiedad o paranoia
• Cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura corporal
• Náusea o vómitos con adelgazamiento
• Facultadas mentales alteradas
• Congestión nasal y daño en la membrana mucosa de la nariz (si se esnifan drogas)
• Llagas en la boca, enfermedades de las encías y caries dentales por fumar drogas («boca de metanfetamina»)
• Insomnio
• Depresión a medida que pasa el efecto de la droga

Drogas sintéticas

Las drogas sintéticas comúnmente se consumen en discotecas, conciertos y fiestas. Algunos ejemplos son el éxtasis o Molly (MDMA), el ácido γ-hidroxibutírico (GHB), el flunitrazepam (Rohypnol, una marca usada fuera de los Estados Unidos, también llamada «roofie») y la ketamina. No todas estas drogas están en la misma categoría, pero comparten efectos y peligros similares, como los efectos perjudiciales a largo plazo.

Debido a que el ácido γ-hidroxibutírico y el flunitrazepam pueden causar sedación, relajación muscular, desorientación y pérdida de memoria, el consumo de estas drogas se asocia con posibles conductas sexuales indebidas o agresión sexual.

Los signos y síntomas del consumo de drogas sintéticas comprenden los siguientes:

• Alucinaciones
• Paranoia
• Pupilas dilatadas
• Escalofríos y sudoración
• Movimientos involuntarios (temblores)
• Cambios de conducta
• Calambres musculares y apretamiento de dientes
• Relajación muscular, coordinación deficiente o problemas de movilidad
• Desinhibición
• Sentidos de la vista, el oído y el gusto más intensos o alterados
• Capacidad de juicio deficiente
• Problemas de memoria o pérdida de memoria
• Disminución del nivel de conocimiento
• Aumento o disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial

Alucinógenos

El consumo de alucinógenos produce distintos signos y síntomas según la droga. Los alucinógenos más frecuentes son la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la fenciclidina (PCP).

La dietilamida del ácido lisérgico puede causar:

• Alucinaciones
• Percepción de la realidad muy reducida; por ejemplo, interpretar el aporte de uno de tus sentidos como si fuera de otro, como oír colores
• Conducta impulsiva
• Cambios emocionales rápidos
• Cambios mentales permanentes en la percepción
• Frecuencia cardíaca acelerada y presión arterial alta
• Temblores
• Reviviscencias: volver a experimentar una alucinación, incluso varios años después

El consumo de fenciclidina puede causar:

• La sensación de estar separado del cuerpo y de lo que te rodea
• Alucinaciones
• Problemas de coordinación y movimiento
• Conducta agresiva y posiblemente violenta
• Movimientos involuntarios de los ojos
• Falta de sensibilidad al dolor
• Aumento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Problemas de memoria y para pensar
• Problemas para hablar
• Facultadas mentales alteradas
• Intolerancia a los ruidos fuertes
• A veces, convulsiones o coma

Sustancias inhaladas

Los signos y síntomas del consumo de sustancias inhaladas varían según la sustancia. Algunas sustancias que suelen inhalarse comprenden pegamento, disolvente, corrector líquido, tinta de rotulador, gasolina, líquidos de limpieza y productos en aerosol de uso doméstico. Debido a la naturaleza tóxica de estas sustancias, los consumidores pueden presentar daños cerebrales o muerte súbita.

Los signos y síntomas del consumo comprenden:

• Posesión de una sustancia inhalada sin explicación razonable
• Euforia breve o intoxicación
• Disminución de la inhibición
• Agresividad o beligerancia
• Mareos
• Náuseas o vómitos
• Movimientos involuntarios de los ojos
• Indicios de intoxicación, con balbuceos, movimientos lentos y mala coordinación
• Latidos del corazón irregulares
• Temblores
• Hedor persistente del material inhalado
• Erupción cutánea alrededor de la nariz y la boca

Analgésicos opioides

Los opioides son drogas narcóticas analgésicas, que se producen a partir del opio o se fabrican sintéticamente. Esta clase de drogas comprende, entre otras, la heroína, la morfina, la codeína, la metadona y la oxicodona.

En ocasiones llamada «epidemia de opioides», la adicción a los analgésicos opioides de venta con receta ha alcanzado un índice alarmante en los Estados Unidos. Algunas personas que han consumido opioides durante mucho tiempo quizá necesiten que, durante el tratamiento, el médico les recete un sustituto de la droga temporal o de largo plazo.

Los signos y síntomas del consumo y la dependencia de narcóticos incluyen los siguientes:

• Reducción de la sensación de dolor
• Agitación, somnolencia o sedación
• Balbuceo
• Problemas de atención y memoria
• Pupilas contraídas
• Falta de percepción o de atención a las personas u objetos alrededor
• Problemas de coordinación
• Depresión
• Confusión
• Estreñimiento
• Moqueo o llagas en la nariz (si se esnifan drogas)
• Marcas de agujas (si se inyectan drogas)

Cuándo consultar al médico

Si tu consumo de la droga está fuera de control o causa problemas, pide ayuda. Cuanto antes consigas ayuda, mayores serán tus probabilidades de recuperación a largo plazo. Habla con tu médico de atención primaria o consulta con un profesional de salud mental, como un especialista en adicción a las drogas o en psiquiatría de las adicciones, o con un terapeuta autorizado en alcohol y drogas.

Pide una consulta para ver a un médico si:

• No puedes suspender el consumo de una droga
• Continúas consumiendo la droga a pesar del daño que causa
• Tu consumo de la droga te ha llevado a conductas peligrosas, como compartir agujas o tener relaciones sexuales sin protección
• Piensas que puedes estar teniendo síntomas de abstinencia después de suspender el consumo de la droga

Si no estás listo para acudir a un médico, las líneas de ayuda o los números directos pueden ser útiles para obtener información sobre los tratamientos. Puedes encontrar estos números en Internet o en el directorio telefónico.

Cuándo buscar ayuda de urgencia

Busca ayuda de urgencia si tú o alguien que conoces consumieron una droga y:

• Podrían tener una sobredosis
• Presentan cambios en el conocimiento
• Tienen problemas para respirar
• Tienen ataques o convulsiones
• Manifiestan signos de ataque cardíaco, como dolor o presión en el pecho
• Tienen alguna otra reacción física o psicológica problemática luego del consumo de la droga

Preparativos para una intervención

Las personas con problemas de adicción generalmente niegan que su consumo de drogas es problemático y se muestran reacias a buscar tratamiento. En una intervención, se le presenta a un ser querido una oportunidad estructurada de hacer cambios antes de que todo empeore, lo que puede motivar a esa persona a buscar o aceptar ayuda.

Una intervención debe estar bien planificada y la pueden realizar familiares y amigos con el asesoramiento de un médico o profesional, como un asesor autorizado en alcohol y drogas, o la puede dirigir un profesional de intervención. Involucra a familiares, amigos y, a veces, a compañeros de trabajo, sacerdotes u otras personas que se preocupan por el problema de adicción de la persona en cuestión.

Durante la intervención, estas personas se reúnen para tener una conversación directa y sincera con la persona sobre las consecuencias de la adicción, y le piden que acepte el tratamiento.

Causas

Al igual que en muchos trastornos de salud mental, hay varios factores que pueden contribuir al desarrollo de la adicción a las drogas. Los factores principales son los siguientes:

• Ambientales. Los factores ambientales, como las creencias y actitudes de tu familia, y la exposición a grupos de pares que alientan el consumo de drogas, suelen influir en el inicio del consumo de drogas.
• Genéticos. Una vez que has comenzado a consumir una droga, el paso a la adicción depende de rasgos heredados (genéticos), que pueden retrasar o acelerar el avance de la enfermedad.

Cambios en el cerebro

La adicción física parece ocurrir cuando el consumo reiterado de una droga cambia la forma en que el cerebro percibe el placer. La droga de adicción causa cambios físicos en algunas células nerviosas (neuronas) del cerebro. Las neuronas utilizan sustancias químicas llamadas «neurotransmisores» para comunicarse. Estos cambios pueden permanecer mucho tiempo después de que dejas de consumir la droga.

Factores de riesgo

Personas de cualquier edad, sexo o situación económica pueden volverse adictas a una droga. Existen determinados factores que pueden afectar la probabilidad de presentar una adicción y la rapidez con la cual se la adquiere:

• Antecedentes familiares de adicción. La drogadicción es más frecuente en algunas familias y probablemente implica una predisposición genética. Si tienes un familiar consanguíneo, como un padre o hermano, con adicción al alcohol o a las drogas, hay un mayor riesgo de que presentes drogadicción.
• Trastorno de salud mental. Si padeces un trastorno de salud mental, como depresión, trastorno por déficit de atención con hiperactividad o trastorno de estrés postraumático, tienes más probabilidades de volverte adicto a las drogas. Consumir drogas puede llegar a ser una forma de lidiar con los sentimientos dolorosos, como ansiedad, depresión y soledad, y empeorar aún más estos problemas.
• Presión social. La presión social es un factor importante para comenzar a consumir drogas o tener un consumo inapropiado, en especial para la gente joven.
• Falta de implicación familiar. Las situaciones familiares difíciles o la falta de un vínculo con tus padres o hermanos pueden aumentar el riesgo de adicción, al igual que la falta de supervisión de los padres.
• Consumo temprano. Consumir drogas a temprana edad puede causar cambios en el cerebro en desarrollo y aumentar la probabilidad de avanzar hacia una adicción.
• Tomar una droga altamente adictiva. Algunas drogas, como los estimulantes, la cocaína o los analgésicos opioides, pueden ocasionar un avance más rápido de la adicción que otras drogas. Fumar o inyectarse drogas puede aumentar la posibilidad de que se genere una adicción. Consumir drogas que se consideran menos adictivas, las llamadas «drogas ligeras», puede ser el inicio del consumo de drogas y la adicción.

Complicaciones

El consumo de drogas puede tener efectos perjudiciales y significativos a corto y largo plazo. El consumo de algunas drogas puede ser especialmente riesgoso, sobre todo si tomas dosis altas o las combinas con otras drogas o con alcohol. Estos son algunos ejemplos.

• La metanfetamina, los opiáceos y la cocaína son muy adictivos y pueden tener múltiples consecuencias para la salud a corto y largo plazo, tales como comportamiento psicótico, convulsiones o muerte por sobredosis.
• El ácido γ-hidroxibutírico y el flunitrazepam pueden provocar sedación, confusión y pérdida de memoria. Se sabe que estas drogas, conocidas como «drogas del violador», afectan la capacidad de resistir el contacto no deseado y el recuerdo del episodio. En dosis elevadas, pueden provocar convulsiones, coma y la muerte. El peligro aumenta cuando estas drogas se consumen con alcohol.
• El éxtasis o Molly (MDMA) puede provocar deshidratación, desequilibrio de electrolitos y complicaciones que pueden comprender convulsiones. A largo plazo, el MDMA puede dañar el cerebro.
• Un peligro particular de las drogas sintéticas es que las presentaciones líquidas, en píldora o en polvo de estas drogas disponibles en la calle a menudo contienen sustancias desconocidas que pueden ser dañinas, como otras drogas de fabricación ilegal o medicamentos.
• Debido a las características tóxicas de las drogas que se inhalan, los consumidores pueden sufrir daños cerebrales de distintos grados de gravedad.

Otras complicaciones que cambian la vida

La dependencia de las drogas puede causar varias complicaciones peligrosas y dañinas, por ejemplo:

• Contraer una enfermedad contagiosa. Las personas que son adictas a una droga tienen más probabilidades de contraer una enfermedad infecciosa, como el VIH, ya sea por mantener relaciones sexuales inseguras o por compartir agujas.
• Otros problemas de salud. La adicción a las drogas puede provocar diversos problemas de salud física y mental a corto y largo plazo. Esto depende de la droga que se consuma.
• Accidentes. Las personas adictas a las drogas tienen más probabilidades de conducir o realizar otras actividades peligrosas mientras se encuentran bajo los efectos.
• Suicidio. Las personas adictas a las drogas tienen más probabilidades de morir por suicidio en comparación con las personas que no son adictas.
• Problemas familiares. Los cambios de conducta pueden provocar conflictos maritales o familiares y problemas de custodia.
• Problemas laborales. El consumo de drogas puede causar una disminución en el desempeño laboral, ausentismo y, con el tiempo, la pérdida del empleo.
• Problemas en la escuela. El consumo de drogas puede afectar de manera negativa el desempeño académico y la motivación para destacarse en la escuela.
• Problemas legales. Los problemas legales son frecuentes en los consumidores de drogas; pueden deberse a la compra o la posesión de drogas ilegales, al robo para mantener la adicción, a conducir vehículos bajo los efectos de las drogas o el alcohol, o los conflictos por la custodia de los hijos.
• Problemas financieros. Gastar dinero en el consumo de drogas hace que destines menos dinero a tus otras necesidades, lo que podría ocasionar deudas y conductas ilegales o poco éticas.

Prevención

La mejor manera de evitar volverse adicto a una sustancia es ni siquiera probarla una vez. Si el médico te receta un medicamento que puede causar adicción, ten cuidado cuando lo tomes y sigue las indicaciones que te dio.

Los médicos deben recetar estos medicamentos en dosis y cantidades seguras, y controlar su consumo para que no recibas una dosis demasiado alta o por demasiado tiempo. Si sientes que tienes que tomar más de la dosis recetada de un medicamento, comunícate con tu médico.

Cómo prevenir el consumo inapropiado de drogas en niños y adolescentes

Toma estas medidas para ayudar a prevenir el consumo inapropiado de drogas en tus niños y adolescentes:

• Comunícate. Habla con tus hijos sobre los riesgos del consumo y el consumo inapropiado de drogas.
• Escucha. Presta atención cuando tus hijos hablen sobre la presión de pares y muéstrale tu apoyo a sus esfuerzos por resistirla.
• Da un buen ejemplo. No consumas alcohol ni drogas adictivas de manera inapropiada. Los niños de padres que consumen drogas de manera inapropiada tienen un riesgo mayor de adicción a las drogas.
• Fortalece el vínculo. Trabaja en la relación con tus hijos. Un vínculo fuerte y estable entre tú y tu hijo reducirá el riesgo de que tu hijo consuma drogas o tenga un consumo inapropiado de drogas.

Prevenir una recaída

Una vez que fuiste adicto a una droga, tienes un alto riesgo de caer nuevamente en un patrón adictivo. Si empiezas a consumir la droga, es probable que nuevamente pierdas el control sobre su consumo, incluso si te has sometido a un tratamiento y no has consumido drogas durante un tiempo.

• Cumple con tu plan de tratamiento. Controla tus antojos. Puede parecer como si te hubieras recuperado y no necesitas seguir tomando medidas para mantenerte lejos de las drogas. Sin embargo, tus probabilidades de seguir alejado de las drogas serán mayores si continúas viendo a tu terapeuta o asesor, si asistes a las reuniones de los grupos de apoyo y si tomas la medicación recetada.
• Evita situaciones de alto riesgo. No regreses al barrio donde solías conseguir las drogas. Y aléjate del anterior grupo que consumía drogas.
• Obtén ayuda de inmediato si volviste a consumir drogas. Si volviste a consumir drogas, habla con el médico, con tu profesional de salud mental o con otra persona que pueda ayudarte de inmediato.

Recuperado de : https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/drug-addiction/care-at-mayo-clinic/mac-20365117

Elaborado Por el Alumno:  Jesus Salazar Salazar